Tarifs et accès aux soins : la "fracture sanitaire se creuse" selon l'UFC-Que Choisir

L'UFC-Que Choisir a publié mercredi les résultats de son enquête sur la "fracture sanitaire". Elle dénonce ainsi les difficultés d'accès à un médecin croissantes pour les patients, notamment un spécialiste, ainsi que les tarifs élevés en raison des dépassements d'honoraires.

"La fracture sanitaire se creuse!", s'indigne l'association de consommateurs UFC-Que choisir, qui publie ce mercredi 29 une étude sur l'accès aux soins de ville et les dépassements d'honoraires, appelant les autorités à un "changement radical de braquet". Entre 2012 et 2016, l’accès à un médecin généraliste à moins de 30 minutes du domicile, "s’est dégradé pour plus du quart de la population", relève UFC-Que Choisir.

Comme lors de sa précédente analyse, il y a quatre ans, l'association a passé au crible l'accès géographique et financier à quatre spécialités (généralistes, pédiatres, ophtalmologistes et gynécologues) dans la totalité des communes de France en se basant sur les données de l'Assurance maladie. Des résultats qu'elle a comparés avec sa première étude effectuée 2012 et reportés sur une carte interactive disponible sur www.quechoisir.org.

En 2016 14,6 millions de personnes, soit 23% de la population métropolitaine, ont des difficultés pour rencontrer un médecin de famille à moins de trente minutes de leur domicile et 5% d'entre eux (3,2 millions) vivent même dans un désert médical, marqué par une densité médicale inférieure de 60% à la moyenne nationale, pointe l'association.

Le constat est encore plus préoccupant concernant l'accès à un spécialiste à moins de 45 minutes. En quatre ans, l'accès à un ophtalmologiste a diminué pour 38% des Français, à un pédiatre pour 40%, et à un gynécologue pour 59%.

Ainsi, un tiers des Français peine en 2016 à trouver un pédiatre, 30% ont un accès "restreint" à un gynécologue et 28% à un ophtalmologiste (en raison d'une densité de médecins par rapport à la population de 30 à 60% en dessous de la moyenne nationale). La situation se dégrade encore plus vite si on prend en compte l'accès à des spécialistes ne pratiquant pas de dépassements d'honoraires (en secteur 1).

Au tarif de la Sécurité sociale, l’offre a reculé pour plus de la moitié des usagers, quelle que soit la spécialité étudiée (hors généralistes). Environ 80 % de la population vit dans une zone déficitaire en gynécologues et en ophtalmologistes de secteur 1, souligne l'étude.

En effet, toujours plus de médecins facturent des dépassements d'honoraires, constate-t-elle. C'est le cas de quelque 60% des gynécologues (contre 56% en 2012) , 56% des ophtalmologistes (54% en 2012), 37% des pédiatres (32% en 2012) mais seulement 9% des généralistes (8% en 2012).

Non seulement les médecins sont plus nombreux à ne plus pratiquer les tarifs de la Sécurité sociale, mais le montant moyen des dépassements d'honoraires en quatre ans a lui aussi progressé: de 5% pour les gynécologues, soit un taux moyen de dépassement par rapport au tarif Sécu de 104%, de 3,5% pour les ophtalmologistes (soit un taux moyen de dépassement de 84%), et enfin de 8% pour les pédiatres pour atteindre une moyenne de dépassement de 82%.

Pour l'association de consommateurs, ces chiffres démontrent "le dispendieux échec" du contrat d’accès aux soins (CAS) destiné à réguler les dépassements d'honoraires, qui "attire trop peu de médecins", estime-t-elle.

"Pour 59 millions d’euros de dépassements évités par son action en 2014, le dispositif a coûté 470 millions d’euros en contreparties accordées aux médecins, soit 8 fois plus", souligne UFC-Que Choisir.

Facultatif, le CAS engage les médecins à ne pas augmenter le taux moyen de leurs dépassements d'honoraires, et à ne pas diminuer la part des actes effectués sans dépassement, en échange d'avantages (prise en charge des cotisations sociales par l'Assurance maladie, revalorisation de certains tarifs...).

Face à ce "double constat d'échec dans la lutte contre les dépassements d'honoraires comme contre les déserts médicaux", UFC-Que Choisir appelle le gouvernement et l'Assurance maladie, en pleine négociation avec les syndicats de médecins pour une augmentation des honoraires, à un "changement radical de braquet".

L'association propose ainsi de "fermer" l'accès au secteur 2 (honoraires libres) et à ne laisser aux nouveaux installés que le choix entre le secteur 1 (tarif Sécu), sur lequel les aides publiques seraient recentrées, et le CAS.

Elle souhaite également que les médecins libéraux ne puissent s'installer dans des zones déjà surdotées qu'à la condition d'exercer en secteur 1 et que l'installation en CAS demeure possible en dehors de ces territoires.